Спорт для здоровья, а не здоровье для спорта!
Костив Евгений Петрович,
заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ВГМУ, д.м.н. профессор.
Спортивные увлечения в разные периоды жизни: тяжёлая атлетика, каратэ,
моржевание, лёгкая атлетика, бег.
Спортивный травматизм – одна из серьёзнейших проблем современного общества. Возрастающий объём соревновательных стартов, тренировочных нагрузок, скоростных режимов в олимпийском и профессиональном спорте, а также вовлечение в спортивные тренировки и состязания возрастного слоя населения неуклонно ведут к ежегодному росту спортивных травм, поэтому вопросы профилактики травматизма стоят чрезвычайно остро. Если лечение и реабилитация пациентов с острыми и хроническими травмами – проблема скорее медицинская, то профилактика их в большей степени связана с защитными мерами и просвещённостью населения.
Теодор Рузвельт, один из первых в государственном масштабе заговорил о профилактике спортивного травматизма. Он предложил внести изменения в правила американского футбола с целью снижения риска получения травм.
Во многих видах спорта острые травмы можно предотвратить или снизить, используя защитные средства и качественный инвентарь. Некоторые травмы являются специфичными для конкретного вида спорта, например: «колено прыгуна», «теннисный локоть». Нередко травмы связаны с анатомическим строением человека. Повреждения связочного аппарата крупных и мелких суставов требуют неоднозначного подхода к лечению и реабилитации. В одних случаях достаточно консервативного лечения, в других – требуется оперативное вмешательство.
Учитывая неуклонный рост количества людей, занимающихся спортом, а, особенно приход возрастного контингента, на мой взгляд, целесообразно вносить разъяснения в механизмы возникновения острых и хронических травм, что позволит профилактические мероприятия сделать более эффективными.
Сегодня мы поговорим о плечевом суставе, как наиболее функциональном, обеспечивающем наибольший объём движений в руке.
Для понимания возникновения патологических изменений в плечевом суставе, сопровождающихся болью, необходимо иметь общие представления об анатомии и биомеханике данной области. Шаровидная головка плечевой кости соединяется с мелкой овальной суставной впадиной лопатки, по краю которой для увеличения площади контакта прикрепляется хрящевое кольцо, а к нему – капсула сустава. Именно, они повреждаются при вывихе плеча, что может привести к повторяющимся вывихам. Укрепляют сустав мышцы, составляющие так называемую вращательную манжету, обеспечивающую центрацию головки в суставной впадине лопатки. Сверху головку плеча покрывает акромиальный отросток. Особенность анатомии состоит в том, что сухожилия и мышцы вращательной манжеты располагаются здесь между головкой плеча и акромиальным отростком и они могут «ущемляться» при многократно повторяющихся движениях руки над головой.
Первые симптомы хронической травмы – это боль в плечевом суставе, что должно насторожить спортсмена. При дальнейшей травматизации сухожилия, может произойти его разрыв. Тогда лечение значительно усложнится.
Для острого разрыва вращательной манжеты у молодого человека требуется приложение значительной силы. Чтобы это повреждение возникло у человека старше 50 лет, достаточно минимальной травмы, потому что оно происходит на фоне имеющихся возрастных дегенеративных изменений в сухожилиях, связанных с механическими перегрузками и микротравмами.
Процесс заживления небольших разрывов сопровождается воспалительной реакцией и отёком сухожилия (тендинитом). Больной в этой стадии обычно жалуется на ноющие боли в плечевом суставе, усиливающиеся при отведении плеча. Постепенно в зоне воспаления сухожилия откладываются соли кальция. Сухожилие набухает, так как кальций удерживает воду и воспалительный процесс продолжается. Частицы кальция накапливаются, уплотняются, и в этой стадии они видны на рентгенограмме (стадия обызвествления).
Попытка продвижения утолщенного сухожилия под акромионом при отведении плеча, вызывает у пациента боль. Дальнейшие изменения будут сопровождаться усилением боли, предшествующей разрыву сухожилия. Хотя, в ряде случаев, процесс при лечении может разрешиться, ткани никогда не восстанавливаются до исходного состояния. В этих случаях следует подумать об изменении режима тренировок, а, возможно, и об отказе от данного вида спорта и переходе в другую группу.
Каковы же симптомы тендинитов в области плечевого сустава и острых повреждений вращательной манжеты?
Больные обычно жалуются на глубокую ноющую боль в плече, иррадиирущую в дельтовидную область, или во всю конечность. Боль обостряется ночью и усиливается при отведении и повороте руки во внутрь. Начало постепенное, но может быть и острым, после резкого движения, или механической перегрузки сустава при занятиях непривычным трудом. Острое повреждение вращательной манжеты может произойти при падении на плечо, поднятии тяжестей и при внезапном мощном подъёме руки против сопротивления, когда падающий пытается смягчить падение. При частичном разрыве манжеты отведение в плечевом суставе будет болезненно и ограничено, при полном разрыве – активное отведение невозможно. Зачастую, обе ситуации расцениваются пациентами, как «ушиб плеча», что влечёт за собой позднее обращение к специалисту.
Современные методы диагностики сегодня позволяют врачам достоверно выявить причину возникновения болей и нарушения функции в плечевом суставе. Однако трактовка полученных данных обследования пациента (рентген, УЗИ, МРТ, КТ) может быть неоднозначной. Все методы обследования несут в себе определённую долю субъективизма и напрямую зависят от опыта врача. Разумеется, данная патология целиком находится в компетенции травматолога-ортопеда. «Самообследование» и лечение у других специалистов нецелесообразно. Позднее обращение может привести к серьёзным осложнениям.
В профилактике травм важную роль играет разминка и, чем старше спортсмен, тем больше внимания следует уделять, именно, этой части тренировки. Не смотря на весьма скудные научные подтверждения, большинство врачей уверено, что тщательная разминка способствует не только улучшению спортивных результатов, но и снижает количество травм. Типичная разминка начинается с упражнений, повышающих общую температуру тела. Это может быть бег, затем растягивания мышц, суставов, массаж болевых зон и фиксировать проблемные суставы в основные периоды тренировки. Следует избегать постоянного ношения ортопедических фиксаторов, так как, сдавливая сустав, они ограничивают приток крови и вызывают атрофию мышц.
Тренировка должна включать все виды упражнений для развития гибкости, укрепления мышц плечевого пояса и общеукрепляющие упражнения для нижней части тела и туловища. При этом спортсмен укрепляет общую кинетическую цепочку, что снижает нагрузку на плечо и оптимизирует функциональные условия для плечевого сустава.
И помните, господа! Спорт для здоровья, а не здоровье для спорта!
Издательство Журнала
Для получения контактных данных
(email, телефон и адрес),
зарегистрируйтесь