Рефлексы и современная медицинская наука
Истиной надо любоваться, ее надо любить
Иван Павлов
Сегодня мы будем обсуждать весьма непростую тему научного познания в медицине. В беседе примет участие уролог, известный врач и ученый, книгу которого «Нейроурология» мы анонсировали в ноябре 2019 года. Итак, слово доктору медицинских наук, профессору Института хирургии ТГМУ и Школы биомедицины ДВФУ Вадиму Валерьевичу Данилову.
Пожалуй, сегодня все знакомы с таким термином, как РЕФЛЕКС. И найти что-то такое, что могло бы стать принципиально новым, но при этом связанным с этим термином и понятием, кажется довольной сложной задачей. И тем не менее именно в этой хорошо известной области сделано поистине революционное открытие. Сделано не в Европе или в Америке, а во Владивостоке. И самое удивительное, что для этого не потребовалось ни супероснащенных лабораторий, ни мощных ресурсов, материальных или финансовых. Рефлексы изучают и объясняют в медицинских университетах, о них написаны многотомные издания, занимающие полки крупнейших библиотек, и каждый год появляются горы новых статей. Но оказалось, что нам известно еще далеко не все, и – мало того – существуют области, так или иначе связанные с рефлексами, в которых темных мест значительно больше, чем мы могли себе представить. Но сейчас не будем углубляться в эти литературные дебри, а расскажем о том, что, как оказалось, лежало «на поверхности» и оставалось незамеченным на протяжении ста лет! А теперь более подробно о самой теме нашей публикации.
Анализ результатов лечения пациентов, имеющих недержание мочи, позволил сделать вполне обоснованный вывод о том, что причина развития этого заболевания лежит в нарушении рефлексов органов малого таза. Этот вывод на первый взгляд кажется невероятным и парадоксальным, совершенно не укладывающимся в рамки существующих в современной медицине представлений. Но попробуем объяснить это достаточно просто и доходчиво. Итак, недержание мочи доставляет немало проблем довольно большой группе населения. По некоторым данным, от 25 до 50% людей так или иначе отмечают снижение качества жизни в связи с этим непростым и весьма распространенным заболеванием. В основном это, конечно, касается людей старше 50 лет, причем прекрасный пол испытывает порой куда более серьезные проблемы, чем представители сильного пола.
Методы лечения, к сожалению, сегодня оказываются весьма несовершенными и далеко не всегда эффективными. Пожалуй, наиболее радикальным методом лечения остается оперативный. Это означает, что развитие заболевания приводит пациентку в операционную. Но всегда ли получается так, что оперативное вмешательство ставит решительную точку и возвращает качество жизни? Оказывается, нет, не всегда.
Этой проблеме были посвящены два десятилетия поиска. Список симпозиумов и конгрессов, на которых рассматривались вопросы недержания мочи, мог бы занять несколько страниц. Конечно, в основном это Европа и Америка. А вот результаты столь масштабной работы уместились бы не паре страниц формата А4. В эту гонку включились и отечественные ученые. Правда, в отличие от просвещенных мировых авторитетов, ученые из Владивостока разработали теоретическую основу и, используя ее, смогли понять механизм развития заболевания. А дальше, как говорится, дело техники.
Анализ результатов консервативного лечения и операций показал, что все дело в нарушении так называемого 4-го микционного рефлекса.
Кстати, сам рефлекс был открыт и описан в начале XX века, но вот связать именно его со столь широко распространенной, без преувеличения, мировой проблемой, а также доказать эту связь, получилось только в России. И тут началось самое интересное. Попытка опубликоваться в журналах, имеющих международный статус, оказалась не совсем удачной. Все дело в том, что описание патогенеза, другими словами, механизма развития заболевания и его ключевых точек, привело к тому, что «изложенные представления», оказалось, просто «не соответствуют международным». Это потрясающе! Возражения со стороны рецензентов этих журналов не касались вопросов достоверности или научности изложения. Все значительно проще. В двух словах: наша концепция формально противоречит тому, что считается правильным. При этом те самые мировые и международные представления не имели никакой логически обоснованной позиции, а существовали просто потому, что принадлежали некоторым авторитетам и считались истинными в последней инстанции. Отметим особо, что эти журналы являются медицинскими и научными, а не религиозно-теологическими…
И на этом фоне открытие Приморских ученых прозвучало как гром среди ясного неба. Но справедливости ради следует отметить, что два журнала все-таки рискнули опубликовать материалы, и таким образом приоритет отечественных ученых оказался установленным. Ну что ж, уже это неплохо. По крайней мере, когда на западе тема получит свое новое движение, нашим коллегам из Европы будет сложнее нас «не заметить», хотя мы не питаем иллюзий на этот счет. Как известно из долгой истории науки, очень многие открытия были сделаны именно в России, а потом почему-то получили прописку за ее рубежами, и в нашей стране «именитые ученые» предпочитают помнить сплошь иноземные имена, забывая своих соотечественников.
Но мы несколько отвлеклись от основной темы. Рождение принципиально новой концепции и открытие роли рефлексов предоставляет возможность не просто взглянуть по-новому на проблему заболевания, а обозначить новый путь ее решения.
Суть открытия приморских ученых из больницы железнодорожников состоял в том, что восстанавливать рефлекторный механизм необходимо было еще задолго до момента выполнения хирургического вмешательства.
Другими словами, сама по себе операция не всегда могла избавить пациента от недержания мочи. Требовалось перед операцией провести активацию того самого 4-го рефлекса, и тогда все получалось. Обработка большого числа собственных наблюдений, которые накапливались на протяжении 20 лет, вкупе с данными мировой литературы позволили сделать открытие. Новая концепция открывает путь к разработке не только новых типов операций, но и целой области для применения, казалось бы, известных лекарственных препаратов по новому назначению, что в итоге приведет к тому, что проблема недержания мочи станет не столь злободневной, а самое главное, успешно решаемой.
Оказывается, что логика, корректная теоретическая основа и данные фундаментальных исследований составляют тот фундамент, на котором развивается современная наука. А общепринятые представления могут играть негативную роль и тормозить развитие науки, при этом мешать формировать новые знания в такой области, как современная медицина.